楊 明  李慧婷 羅 晶 任桂林 柳小莉  李 艷  黃小英 

李光武  李思婷  吳克剛

（江西中醫(yī)藥大學(xué)  成都中醫(yī)藥大學(xué) 安徽醫(yī)科大學(xué) 

廣東工業(yè)大學(xué) 上海芳香世家）

      摘要：2019年末，新型冠狀病毒肺炎疫情在中國武漢爆發(fā)并迅速蔓延，病毒傳染性強(qiáng)、致病率高，給疾病防治和疫情控制帶來了極大挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥以獨特的理論體系、辯證施治在傳染病防治史上發(fā)揮了重要作用，針對此次疫情，探討中醫(yī)藥及芳香療法防治病毒類疾病的應(yīng)用優(yōu)勢及特點，闡述芳香中藥抗病毒的防治理念、防治方藥及方法，提出可遵循顧護(hù)正氣、芳香祛邪、芳香解郁的原則，對癥用藥，充分發(fā)揮芳香中藥治未病及抗病毒的療效。

      2019年末，因感染嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）而引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）[1]疫情在中國武漢爆發(fā)，造成數(shù)萬人感染，給人們的身心健康帶來巨大威脅，給社會經(jīng)濟(jì)造成不可估量的損失。病毒是一類傳播迅速、致病性強(qiáng)、易變異的病原體，可引發(fā)流行性病毒感冒、肺炎、肝炎等多種疾病，對人類身體健康有著極大威脅。由于缺乏適宜的特效藥，在臨床使用時效果不佳。常用的抗病毒化學(xué)藥物存在耐藥性、不良反應(yīng)、高昂價格等問題。

      中醫(yī)藥具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗、個性化的臨證方藥、療效確切。在中華民族歷史上，經(jīng)歷過多次疫病流行，飽受磨難的民族生生不息，綿延不斷，中醫(yī)藥學(xué)為此做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

中醫(yī)香療利用特殊的芳香中藥，在芳香避穢、扶正驅(qū)邪、芳香化濕、行氣化瘀、寧心靜神等方面發(fā)揮著重要作用，具有“精準(zhǔn)、獨特、速效、天然”的特點，通過吸嗅、經(jīng)皮、口腔等途徑進(jìn)入體內(nèi)，以平衡陰陽、調(diào)理氣血、形神共養(yǎng)獨特方式，起到在治未病中的主導(dǎo)作用、治療重大疾病的協(xié)同作用和養(yǎng)生康復(fù)的核心作用，對于防治病毒類疾病有著獨特的優(yōu)勢。

芳香中藥在我國傳染病防治史上

具有重要作用

1、防治理念

      中醫(yī)理論將病毒引發(fā)的傳染疾病稱為瘟疫，屬“疫病”[2]。芳香中藥在中國傳染病防治史上具有重要作用，以未病先防的理念，在疾病的早期階段，及時用芳香藥物進(jìn)行干預(yù)，抵御病原微生物的侵襲，達(dá)到既病防變的目的。以“扶正祛邪”為防治原則，注重增強(qiáng)人體正氣，即提升機(jī)體自身抵抗力，從而防止病邪侵害。

2、防治方法

      霧化香薰：《本草綱目》中記載，疫氣流傳時可焚燒蒼術(shù)、艾葉、丁香等芳香性烈藥物辟穢防疫，利用煙熏使藥物分子擴(kuò)散于空氣中，阻止病毒的大范圍傳播和人體感染?，F(xiàn)代研究在艾葉燃燒產(chǎn)物中發(fā)現(xiàn)一系列揮發(fā)性成分，如芳香族化合物、烷烴類、烯烴類、酯類等，這些物質(zhì)具有抗菌、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等多種藥理活性，為古人熏艾防治疫病提供了大量的支撐依據(jù)。

      2003年，重癥急性呼吸綜合征（SARS）在我國爆發(fā)，北京大學(xué)深圳醫(yī)院采用蒼術(shù)煙薰空氣消毒法，結(jié)合化學(xué)、物理空氣消毒法，實現(xiàn)了無一例院內(nèi)感染的成果，體現(xiàn)了良好的抗病毒效果。疫氣最易經(jīng)空氣擴(kuò)散、通過呼吸道飛沫、接觸傳播，在長期封閉環(huán)境中還存在氣溶膠傳播，利用芳香藥物熏蒸或霧化使用，可有效阻斷傳播途徑，防止疫癥擴(kuò)散。

      與其他藥物相比，中藥揮發(fā)油在氣相狀態(tài)的抗病毒作用具有獨特優(yōu)勢，如柑橘、桉樹揮發(fā)油和芳香類化合物香茅醇和丁香酚暴露10min，桂皮、玫瑰天竺葵、檸檬草暴露30min均展現(xiàn)出抗流感病毒活性。提示芳香中藥對于阻斷病毒性疾病經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)呼吸道發(fā)揮療效具有極佳優(yōu)勢，在疫情防治過程中，可以合理使用芳香藥物以霧化香薰、熏蒸等方式抵御病毒擴(kuò)散和入侵。

此外，芳香中藥還可采用佩戴、懸掛、塞鼻、涂抹、洗浴等方式，根據(jù)不同的環(huán)境，作為有效的外用防疫措施。

      口服吸收：除熏蒸使用外，芳香藥物合理配伍，制成湯劑等劑型，也是體內(nèi)治療病毒性疾病感染的重要手段。

      雙黃連、銀翹散等經(jīng)典方劑中含有金銀花、連翹等具有清熱解毒之效的中藥材，用于治療熱毒侵襲引起的癥狀，具有確切的療效，現(xiàn)代藥理證明，這些組方對病毒具有顯著的抑制作用。

      藿香正氣方，含藿香、紫蘇、白芷、厚樸等富含揮發(fā)油的芳香藥物，現(xiàn)代研究證明其對諾如病毒引起的感染性腹瀉具有良好的臨床療效，治療流感病毒引發(fā)的流行性感冒療效確切，較單純使用磷酸奧司他韋效果更佳。

      連花清瘟膠囊，主要含連翹、金銀花、魚腥草、薄荷腦等芳香藥物，用于甲型H1N1流感患者，可達(dá)到臨床癥狀消失、體溫正常、胸片正常的治愈效果，也可用于治療急性上呼吸道病毒感染，與利巴韋林分散片相比，能顯著縮短患者癥狀消除時間。芳香中藥作為天然藥物，來源豐富，毒副作用小，適宜性佳，在變異性強(qiáng)、傳染率高的病毒性疾病的防治中顯示出獨特優(yōu)勢。

      在COVID-19的防治過程中，中醫(yī)藥深度介入了診斷治療的全過程，對確診病例辨證論治，采用蓮花清瘟顆粒、藿香正氣水等中成藥，配合使用利巴韋林等抗病毒西藥，取得良好療效，夏文廣等收集了在湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院出院的52例新型冠狀病毒肺炎患者資料，進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療能降低整體死亡率，減少病程進(jìn)展，促進(jìn)重癥及危重患者的恢復(fù)。

芳香中藥防治病毒性疾病的優(yōu)勢與特點

1、芳香袪邪

      芳香中藥防治疫癥，首先為“芳香祛邪”，“邪”即病原體，以及機(jī)體在與疾病斗爭過程中所產(chǎn)生的有害物質(zhì)。新冠肺炎確診病例中，常見發(fā)燒高熱、肺部病變，這些都是由于邪氣入侵而導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)?！陡邪Y寶箋》記載：“是真瘟疫大病……故用芳香逐邪，解毒開化之法?！痹谝甙Y擴(kuò)散期間，若機(jī)體感染病毒，則辨證論治，對癥用藥，利用清熱解毒、芳香化濕類藥物起到抗病毒作用。

連翹：種子揮發(fā)油對亞洲甲型流感病毒和Ⅰ型副流感病毒具有抗病毒作用；連翹水煎液能通過抑制合胞體形成而抑制呼吸道合胞病毒（RSV）活性；連翹苷、連翹醇提液、連翹水煎劑均能抑制甲型流感病毒核蛋白的表達(dá)。

      荊芥：作為常用的芳香解表藥，主含揮發(fā)油成分，在此次疫情的治療藥方中也常使用。荊芥揮發(fā)油及其主要成分薄荷酮、胡薄荷酮均對流感病毒感染小鼠有保護(hù)作用，對甲型流感病毒A/PR/8 /34（H1N1）也體現(xiàn)出治療作用。

      艾葉：自古以來就是重要的芳香藥材，在古代，常用熏艾、艾灸等方式將其應(yīng)用于各種疾病防治，現(xiàn)代研究表明艾葉揮發(fā)油對帶狀皰疹病毒具有抑制作用，能明顯抑制帶狀皰疹的細(xì)胞病變，對呼吸道合胞病毒也有抑制作用，IC50為3. 33 mg L- 1，TI值為9. 4。

桂枝：其揮發(fā)油及桂皮醛能顯著抑制流感病毒 H1N1的增殖，作用機(jī)制可能與激活TLR7信號通路、活化IRAK-4、誘導(dǎo)IFN-β高表達(dá)有關(guān)。

      魚腥草：在傳統(tǒng)醫(yī)藥中具有悠久的應(yīng)用歷史，具清熱解毒之效，為治療肺癰要藥，魚腥草揮發(fā)油壓微型乳口腔噴霧劑在體外具有抗流感病毒的作用。

肉桂：其揮發(fā)油中主要化學(xué)成分為肉桂醛，可通過直接滅活、病毒復(fù)制增殖的抑制作用、病毒吸附階段對抑制呼吸道合胞病毒。

      月桂：月桂揮發(fā)油主要成分為β-羅勒烯、1，8-桉葉素、α-蒎烯和β-蒎烯等，對SARS冠狀病毒有較強(qiáng)的抑制作用，IC50為120ug/ml，選擇性指數(shù)(SI)為4.16[21]。

2、顧護(hù)正氣

      芳香中藥防治疫癥，抵御病毒的主要原則之一為匡扶正氣以抵御外邪，即通過提高自身免疫力、清除體內(nèi)自由基等作用，調(diào)動機(jī)體自身防御系統(tǒng)發(fā)揮抗病毒作用。中醫(yī)在疾病防治過程中始終強(qiáng)調(diào)發(fā)揮治未病的主導(dǎo)作用，所謂上工治未病，強(qiáng)調(diào)“形氣相依，以神御形”，通過調(diào)節(jié)自身精神狀態(tài)，使機(jī)體維持良好的免疫力，自然具備抵御外邪的能力。古人早已意識到在治療病毒性疾病，即“疫癥、瘟疫”時必用芳香藥物，使人體正氣盛而具備抵御外邪入侵的能力，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》記載：“香者氣之正，正氣盛則除邪辟穢也”?！端煞逭f疫》稱：“治法于未病之前，預(yù)飲芳香正氣藥則邪不能入”，即治未病需用芳香藥物，提高正氣則邪不能入。

      艾葉：古人在熏蒸防疫時最常用的艾葉揮發(fā)油，不僅具有直接抗病毒作用，還可提高免疫力，艾葉揮發(fā)油可使小鼠胸腺指數(shù)和脾臟指數(shù)明顯上升，顯著抑制2 ,4-二硝基氯苯誘導(dǎo)的小鼠遲發(fā)型超敏反應(yīng)，增強(qiáng)小鼠細(xì)胞免疫功能。此外，還能提高肝指數(shù)，促進(jìn)肝臟生長，增加肝臟的解毒功能，顯著提高單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，有效清除體內(nèi)有害物質(zhì)和體外致病物質(zhì)。

      肉桂：揮發(fā)油主要含桂皮醛，在適當(dāng)劑量內(nèi)可保護(hù)和恢復(fù)荷瘤小鼠的免疫功能，升高白細(xì)胞，增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞增殖能力，提升機(jī)體的免疫功能。

      八角茴香：除提高免疫力外，中藥揮發(fā)油還具有良好的清除自由基的能力，能發(fā)揮抗氧化作用，如八角茴香揮發(fā)油對羥自由基、超氧陰離子自由基和DPPH３種自由基均有較強(qiáng)的清除能力，是一種良好的抗氧化劑。

3、芳香解郁

      在顧護(hù)正氣、芳香祛邪外，芳香中藥防治疫癥的另一原則為“芳香解郁”。中醫(yī)歷來有“形神共養(yǎng)”的調(diào)護(hù)理念，強(qiáng)調(diào)情志因素對人體健康的重要性，情緒狀態(tài)與軀體健康之間互相影響，情志不舒可能導(dǎo)致人體氣機(jī)失調(diào)，影響自身免疫力的調(diào)節(jié)，身體病變或外邪入侵也會引發(fā)焦慮不安等情緒，在大規(guī)模疫癥爆發(fā)時，更應(yīng)重視情志狀態(tài)在疾病傳變中的重要性。中醫(yī)認(rèn)為，腦為元神之府，與人的情緒密切相關(guān)，中藥揮發(fā)油具備獨特的芳香氣味與經(jīng)鼻入腦的作用途徑，除了發(fā)揮體內(nèi)外抗病毒的作用之外，還可經(jīng)鼻腔直接對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，調(diào)節(jié)人體情志，緩解因焦慮、緊張等情緒引發(fā)的失眠、抑郁、神志不寧等癥狀，在治療病毒性疾病時充分發(fā)揮協(xié)同治療的潛能，達(dá)到“聞香祛病，解郁調(diào)神”的目的。

      佛手：揮發(fā)油主要含D-檸檬烯等成分，對于慢性應(yīng)激所導(dǎo)致的大鼠抑郁行為及生化指標(biāo)有明顯的改善作用。

      香附：香附揮發(fā)油包括多種單萜、倍半萜及其氧化物，能改善慢性束縛應(yīng)激小鼠的焦慮行為，其作用機(jī)制可能與降低小鼠海馬內(nèi)的AChE水平，升高5-HT水平有關(guān)。

      沉香：沉香素有“藥中黃金”之稱，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有顯著藥理活性，尤其對失眠有著良好療效，其中所含的沉香螺旋醇具有氯丙嗪樣的安定作用。

      丁香：采用霧化方式給藥，丁香揮發(fā)油對抑郁癥小鼠有良好的治療效果，可改善體質(zhì)量、行為學(xué)等指標(biāo)。

芳香中藥防治新冠病毒肺炎的辯證用藥

      芳香中藥的應(yīng)用要根據(jù)預(yù)防或治療的需要，運用中醫(yī)香療理論和配伍理論，視疾病的病因、性質(zhì)、部位、癥狀、體質(zhì)等情況，靈活選用具有芳香避穢、扶正驅(qū)邪、芳香解表、芳香化濕、芳香醒脾、行氣化瘀、寧心靜神的芳藥或精油進(jìn)行組方配伍。

      課題組經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)研究以及前期實驗研究結(jié)果、專家討論形成共識，擬定兩個預(yù)防新型冠狀病毒感染肺炎復(fù)方精油的預(yù)防處方，其設(shè)計主要思路為：針對其多兼穢濁之氣的特點，宜芳香化濁。癘氣，發(fā)于冬季，故選用肉桂油，月桂油，艾葉精油，熏香以生成溫?zé)嵛h(huán)境。新冠肺炎多有絡(luò)脈受阻情況，影響肺司呼吸功能，故重用尤加利油調(diào)暢肺氣宣發(fā)肅降，兼合上三味活血通經(jīng)的功效，以助呼吸。新冠肺炎傳染性強(qiáng)，初期不發(fā)熱或低熱，后期多有明顯發(fā)熱，有熱毒表現(xiàn)，故用連翹油，茶樹精油，尤加利油，以清解熱毒。百里香是常用防疫之品，同時也有促進(jìn)脾胃消化之功，新冠肺炎常兼有消化道癥狀，故所以配伍使用。配雪松油，薰衣草油以安神解郁，緩解疫情期間患者緊張心理狀態(tài)。因疫病的防控要嚴(yán)守鼻竅，故通過熏香霧化、按摩等方法使用，達(dá)到防治新冠病毒肺炎的作用。

1、辟瘟扶正熏香精油：

扶正驅(qū)邪、祛痰止咳

      配方：肉桂精油2 滴、月桂精油1 滴、連翹精油2 滴、百里香（百里酚型）精油5滴、茶樹精油2滴、尤加利精油10滴、艾葉精油2滴、雪松精油1滴、薰衣草精油5滴。

使用方法：（1）滴入香熏器皿5-10滴(根據(jù)空間大小)，對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒凈化；（2）用30%的精油，加上70%的醫(yī)用酒精調(diào)和均勻噴灑；（3）吸嗅，用餐巾紙一折三，滴入2-5滴精油，平鋪在口罩內(nèi)起到隔離和防護(hù)作用。

2、辟瘟扶正按摩精油：

扶正驅(qū)邪、行氣化瘀

      配方：丁香精油2滴、茶樹精油2滴、真薰衣草精油3滴、尤加利精油3滴、羅馬甘菊精油1滴、艾葉精油1滴、基礎(chǔ)油94%。使用方法：直接按摩于天突穴周圍。

3、普濟(jì)舒緩熏香精油：

扶正驅(qū)邪、疏肝解郁

      配方：丁香精油3滴、肉桂精油5 滴、月桂精油5滴、真薰衣草精油4滴、迷迭香精油5滴、橙花精油4滴、八角茴香精油2滴、雪松精油2滴。

使用方法：（同辟瘟扶正熏香精油）

4、普濟(jì)舒緩按摩精油: 

扶正驅(qū)邪、疏肝解郁

      配方：丁香精油1滴、月桂精油3滴、真薰衣草精油2滴、迷迭香精油1滴、檸檬香茅精油2滴、橙花精油2滴、雪松精油1滴、基礎(chǔ)油 94%。

      使用方法：按摩天突穴周圍，滴在掌心上兩手揉搓，用鼻子吸嗅。

結(jié) 語

      中醫(yī)藥自古以來就在疫癥防治中發(fā)揮著重要作用。此次新型冠狀病毒肺炎疫情潛伏期長、傳染性強(qiáng)、缺乏特效治療藥物，因此，更應(yīng)格外重視疫情防控，阻斷病毒傳播擴(kuò)散，做到未病先防，遵循顧護(hù)正氣、芳香祛邪和芳香解郁的防治原則，辨證施治，對癥用藥，關(guān)注疾病預(yù)防、治療、康復(fù)的全過程，利用中醫(yī)芳香療法和中藥精油的獨特優(yōu)勢，協(xié)同其他治療手段，發(fā)揮綜合作用，為抵御病毒、抗擊疫情提供切實有效的策略。

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